肚子痛是日常生活中常见的一种症状，很多人都会把它当作一般的胃肠不适而忽视。但如果肚子痛伴随着搏动感，那么这可能是一种更为严重的病症——腹主动脉瘤的警示信号。腹主动脉瘤，虽然不常见，但是一旦破裂，死亡率极高，因此我们必须对其保持高度警惕。

腹主动脉瘤的成因

腹主动脉瘤的形成主要是由于动脉壁的结构性问题以及血流动力学的改变。具体来说，动脉壁的结构性问题可能源于先天性缺陷，如结缔组织疾病和遗传性疾病，如马凡综合征等。后天性因素包括动脉硬化、高血压、创伤和感染等也可能导致动脉壁损伤，进而引发腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤的症状

腹主动脉瘤好发于高龄老人，会特别偏爱男性，尤其是本身就有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病或吸烟等不良嗜好的老人。腹主动脉瘤的症状往往不明显，常见的表现包括腹部或腰部的钝痛或不适，这种疼痛通常是持续性的，而且可能会随着动脉瘤的增大而加重。最典型的症状是腹部搏动性肿块，这是由于动脉瘤的膨胀和收缩与心跳同步而产生的。其他症状还包括下肢水肿、疼痛、麻木等。其部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。一般认为疼痛是瘤壁的张力增加，引起动脉外膜和后腹膜的牵引，压迫邻近的躯体神经所致。当瘤体侵蚀脊柱，亦可引起神经根性疼痛。

随着腹主动脉瘤瘤体的不断扩大，可以压迫邻近的器官而引起相应的压迫症状，临床上比较多见。

肠道压迫症状：这是腹主动脉瘤最常压迫的器官。可表现出腹部不适，饱满感，食欲下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排便停止等不全或完全性肠梗阻等症状。

泌尿系受压迫症状：由于腹主动脉瘤压迫或炎症性腹主动脉瘤侵犯到输尿管时可以出现输尿管的梗阻，肾盂积液，并且泌尿系结石的发病率也随之增高，可出现腰部的胀痛，甚至向腹股沟区放散的剧烈腹痛，并且可伴有血尿。

胆管压迫症状：临床上比较少见，患者多表现为肝区的不适和厌油腻食。严重者可出现周身皮肤和巩膜的黄染，小便赤红，大便为陶土色。

腹主动脉瘤的诊断

由于腹主动脉瘤的症状不具有特异性，因此诊断起来比较困难。医生通常会根据患者的症状和体征，结合影像学检查来进行诊断。常用的影像学检查方法包括腹部X线平片、腹部超声、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等。其中，CTA和MRA能够清晰地显示动脉瘤的大小、形状和位置，以及其与周围血管和器官的关系，是目前诊断腹主动脉瘤的首选方法。

腹主动脉瘤的治疗

腹主动脉瘤的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两种。药物治疗主要是通过控制血压、降低血脂和抗凝等手段来减缓动脉瘤的进展和降低破裂的风险。然而，药物治疗并不能根治动脉瘤，因此对于大多数患者来说，手术治疗是更为有效的选择。

5厘米以上的腹主动脉瘤应手术治疗。而较小的腹主动脉瘤也要密切监测，因为腹主动脉瘤犹如埋藏在腹部的一颗“不定时炸弹”，一旦突然破裂，大出血抢救不及时的话，死亡率高达90%以上。

手术治疗的主要目的是切除动脉瘤并重建血管通路。近年来，随着血管腔内技术的发展，腔内修复术（EVAR）已经成为治疗腹主动脉瘤的首选方法。EVAR具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于高龄、体弱和合并其他疾病的患者。

预防与注意事项

不需要手术的腹主动脉瘤，日常生活中一定要注意避免腹压增大。剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动等，都会导致腹压增大，日常生活中要避免这些动作，还应当避免摔倒等破坏性的损伤发生。有高血压病的老人，还要尽量保持血压稳定。一旦出现腹痛、腰背痛应及时到血管外科专科就诊，以免延误病情危及生命。

预防动脉硬化和高血压是降低腹主动脉瘤发生风险的关键。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、均衡饮食和适量运动等也有助于降低患病风险。对于有家族史的人群，应定期进行相关检查以便早期发现和治疗。

（梧州市工人医院 吴霖）