前段时间，35岁的林先生参加完马拉松比赛后，突然出现双下肢乏力，站立困难，随即瘫软在地，家人见状赶紧拨打120急救电话，将他送到附近医院就诊。医生给林先生急查了血糖及头颅CT（电子计算机断层扫描），均无异常。电解质提示血钾1.8毫摩尔/升，严重低于正常值，随即给予静脉输液补钾。几个小时以后，林先生的乏力症状逐渐恢复正常。医生进一步询问病史得知，林先生最近无明显诱因出现心慌、怕热、爱出汗，睡眠欠佳，而且脾气特别暴躁，近2个月来体重下降十分明显，就又让他做了甲状腺功能和甲状腺超声检查，最终林先生被确诊为甲亢性周期性麻痹（低血钾型）、弥漫性甲状腺肿。

什么是甲亢性周期性麻痹？

甲亢性周期性麻痹，是由甲亢引起的周期性麻痹。

甲亢全称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素，造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进，引起心悸、出汗、进食及排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征。

甲亢性周期性麻痹多见于青壮年及中青年男性，女性少见。本病起病突然，诱因多为过度疲劳或剧烈运动、大量进食糖类食物或输注葡萄糖、注射胰岛素、精神紧张、受寒、感染等，有时也可能找不到具体的诱因。患者多在夜晚或早晨睡醒后发病，发作时意识清醒，往往是双下肢首先受累，表现为对称性双下肢无力、站立不稳或无法站立，可发展至双上肢，但很少累及头面部肌肉及呼吸肌。症状较轻的患者可仅仅表现为疲乏、软弱等症状，病情严重者肢体完全不能活动，极个别严重低钾血患者可出现呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭。

甲亢性周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。

甲亢为什么会导致低钾血症？

血钾的正常值范围是3.5毫摩尔/升至5.5毫摩尔/升，当血钾小于3.5毫摩尔/升时，称为低钾血症。甲亢引起低血钾一般认为与体内钾离子转运异常有关。同时，甲亢患者由于长期腹泻，体内钾丢失，如果不及时补充，也会导致低钾血症。再者，如果甲亢患者大量摄入碳水化合物，导致血糖升高，随着细胞对糖的利用加快，钾离子也迅速由细胞外转移到细胞内，使血清钾浓度降低。甲亢导致交感神经兴奋，加速钾的利用，也是引起低钾的原因之一。

低血钾为什么会导致肢体乏力？

钾是体液中最重要的电解质之一，除了在维持心电稳定性方面具有重要作用之外，对于保持神经肌肉正常的应激性同样起着重要作用。当机体由于某些原因出现低血钾时，就会导致神经肌肉的应激性降低而出现肌无力甚至瘫痪。

甲亢性周期性麻痹如何诊断？

甲亢性周期性麻痹可根据以下几点做出诊断。

有明确的甲亢病史，甲状腺功能检查、甲状腺彩超符合甲亢改变；

发病前常有剧烈运动、过度劳累、高糖饮食、大量饮酒、精神紧张、注射葡萄糖或使用胰岛素等诱因；

发作的临床表现为发作性对称性肢体乏力、软瘫，下肢重、上肢轻，近端重、远端轻，可以自行缓解，无感觉障碍；

发作时意识清晰，多伴有血钾降低，钾治疗迅速有效；

甲亢控制后甲亢性周期性麻痹不再发作；

已排除家族性甲亢性周期性麻痹及其它原因所致的低钾性麻痹（如原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。

在大多数人的印象中，甲亢患者通常是突眼、脖子粗、特别怕热、能出汗、容易烦躁等。实际上，甲亢的临床表现形形色色、多种多样，青年人特别是青年男性，如果突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫软，同时伴有怕热、多汗、心悸、消瘦等高代谢症候群，记得查甲状腺功能全套及电解质。尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查甲亢性周期性麻痹，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊，要避免各种诱发因素（如剧烈运动、过度劳累、饱餐、酗酒等），可以有效地预防甲亢性周期性麻痹发生。

（梧州市红十字会医院 潘多思）