在临床工作中，医生经常会遇到一些因为头痛、流脓涕或者鼻腔有异味就诊的患者，经仔细检查后发现是真菌导致的鼻炎。

真菌性鼻-鼻窦炎，是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。近年发现，健康个体亦可患真菌性鼻-鼻窦炎，可能是真菌在机体抵御能力下降时某一局部致病，也可能与抗生素的广泛应用和环境因素有关。

真菌性鼻—鼻窦炎的类型

非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

●真菌球：临床上最常见的类型。其鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大，可压迫窦壁致骨质压迫变薄。潴留物特征为大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦黏膜水肿或增生，但无真菌侵犯。

●变应性真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦内病变为黏稠如果酱样物，黄绿色或棕色。发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻窦黏膜水肿或增生，但无真菌侵犯。

侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

真菌感染不仅位于鼻腔和鼻窦内，同时还侵犯窦腔黏膜和骨壁，并向鼻窦外发展 ，如眼眶、前颅底或者翼腭窝等部位。鼻腔内病变多为干酪样、坏死性或肉芽样物，并有大量的黏稠分泌物或血性分泌物。

●急性或爆发性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：该型病变改变迅速，并向周围结构和组织发展，引起血管侵袭和组织坏死；早期可波及鼻腔外侧壁、上颌窦前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯筛窦、蝶窦、颅底；还可经血液循环侵犯肺、肝、脾等脏器。

●慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：该型进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔黏膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。

临床表现

●真菌球：类似于慢性鼻-鼻窦炎，如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较快者，会有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累症状，一般无全身症状。

●变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出，影响视力减退甚至失明。

●急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明，或腭部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、海绵窦血栓性静脉炎等。如不及时救治，数天内可致死亡。

●慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等；晚期可由其侵犯范围，而引起相应症状。

治疗措施

真菌性鼻-鼻窦炎治疗原则首选手术治疗，侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎还需配合抗真菌药物治疗。

●手术治疗：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁。侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜下手术治疗。

●药物治疗：真菌球术后不须配合抗真菌药物治疗；变应性真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物。

●其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。

预防方法

●平时饮食上可多摄取维生素E，可以多吃葵花籽、种子油、大蒜和洋葱。

●多吃具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。

●注意鼻腔卫生，经常用等渗盐水冲洗清洁。

●不要选择到一些水源质量不能保证的地方游泳，游完泳后及时清理鼻腔。

●注意使用正确擤涕方法，即按住一侧鼻孔进行单侧鼻孔稍稍用力擤，勿用力过猛。

●合理使用抗生素，有相关症状者早就医，不要私自用药。

●保持愉悦的心情，合理膳食，注意休息，开窗通风，锻炼身体，增强抵抗力。

●尽量不要去潮湿的地方，如果不能避开，一定要保护好口鼻腔，戴口罩，注意防护。

（梧州市人民医院 徐文强）