临床感染以细菌感染和病毒感染为主，如何快速鉴别细菌感染与病毒感染是检验科与临床科室亟待解决的重要问题。除了病原学检测外，还有哪些方法能帮助快速鉴别细菌感染和病毒感染呢？

血常规鉴别法

血常规是临床初步鉴别感染类型的最常用指标，主要查看白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。

白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，分为感染因素与非感染因素。感染因素：中性粒细胞增多常伴随白细胞总数增多，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。值得注意的是，沙门菌感染、结核和布鲁菌病可引起白细胞减少；某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）也会导致白细胞总数显著减少，提示病情危重。非感染因素：分为病理性和生理性。病理因素：血液与实体肿瘤、血管炎、成人斯蒂尔病及肾上腺皮质激素等；生理性因素：新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。

白细胞升高合并淋巴细胞比例升高，常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症。

白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高，常提示寄生虫、结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。

白细胞减少，病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降，常提示沙门菌感染。

淋巴细胞增多，分为感染因素与非感染因素。感染因素：主要为病毒感染，如水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染。非感染性因素：肿瘤、移植排斥反应等。

值得注意的是，血常规检查是感染性疾病重要且不可缺少的检查项目，在大多数细菌感染中，白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后，临床实践中需结合体征及其他检查综合判断。

其他鉴别方法

C反应蛋白（CRP）：早期感染的辅助诊断指标。CRP是一种由肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高；病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。

血清淀粉样蛋白A（SAA）：病毒感染早期的指标。SAA是主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白。正常机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA。当机体抗原清除后，SAA将迅速降低至正常水平。

SAA在病毒和细菌感染中均升高。细菌感染时，SAA比CRP升高更早、下降更快、幅度更大；而病毒感染中，CRP一般不升高或略有升高。在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测对细菌和病毒感染早期识别具有重要价值。SAA与CRP同时升高时，提示细菌感染的可能；SAA升高，而CRP不升高时，提示病毒感染的可能。

降钙素原（PCT）：脓毒症诊断及指导用药的指标。PCT主要由甲状腺C细胞合成分泌。细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子等作用下合成分泌大量的PCT，导致血清PCT水平显著升高。病毒性疾病时，PCT不增高或仅轻度增高。

观察痰的颜色性状进行判断

除了抽血检查，观察痰的颜色、性状对细菌感染或病毒感染的诊断也有一定帮助。一般情况下，透明或泡沫状痰视为黏痰，黄色、绿色、棕色、铁锈色等痰视为脓痰。有观点认为，可以将脓痰作为辨别细菌感染与非细菌感染的简单参数，脓性痰时，细菌感染可能性大；黏痰时，病毒感染、其他类型的感染或者疾病可能性大。但最好做进一步检查以确定病情。

此外，典型的临床特征及影像学表现也可帮助作出细菌感染或病毒感染的初步判断。要想明确感染类型，还需结合患者的各项实验室检查、临床特征、影像学表现等进行综合判断。

（梧州市红十字会医院 麦莹莹）