股骨头是人体下肢连接骨盆的部位，髋关节是骨盆与大腿连接的关节，股骨头是构成髋关节的主要骨骼之一，人的直立行走、下蹲等运动都依靠股骨头的活动去完成。正常股骨头呈圆形，当股骨头缺血性坏死出现后，血液供应异常，股骨头逐渐塌陷、变扁，逐渐影响肢体功能。股骨头缺血性坏死是临床常见的疾病之一，由于病变髋关节疼痛以及下肢功能障碍明显，因此越来越引起人们的关注。

早期症状较轻易被忽视

股骨头缺血性坏死早期表现为髋部疼痛或者酸胀不适，行走或者劳作后症状明显，经过休息后症状减轻。在这个阶段，症状轻微多无肢体功能影响，日常劳作不受限制，疾病很容易被忽视。

加重后有肢体功能障碍

随着疾病的进展，疼痛症状逐渐加重，伴有下肢功能受限，表现为下蹲困难、行走距离缩短、负重能力降低等。疼痛的部位也会发生变化，不仅局限于髋关节，可向下放射至膝关节前方。因此，在这个阶段容易被误以为是膝关节疼痛。

疾病后期疼痛剧烈

股骨头坏死的晚期，症状表现典型。髋关节的疼痛可在受到轻微外伤或者负重后骤然加重，行走时出现跛行，大腿活动困难、僵硬，可见下肢短缩，也就是所谓“长短脚”。

常见病因

股骨头的血液主要来源于股骨颈，引起血液供应受损的疾病，就可能成为股骨头缺血性坏死的病因。常见病因有以下几点：

髋部的创伤。股骨颈骨折是引起股骨头缺血的最常见的创伤类疾病，骨折发生后直接影响股骨头的血液供应，甚至股骨颈骨折经过治疗愈合后，股骨头仍有概率出现缺血性坏死。创伤性的髋关节脱位，同样可能引起股骨头的血液供应受损，出现股骨头缺血性坏死。

长期饮酒。长期过量饮酒是股骨头缺血性坏死的非创伤性病因之一。什么是过量饮酒，目前尚无统一标准；为什么饮酒容易引起股骨头坏死，发病机制尚未清楚，但根据大量临床病例统计，股骨头缺血性坏死在长期饮酒人群中发病率明显增加。

减压病。减压病可发生在一些从事特殊工作的人群中，如在沉箱工作的人员、深海潜水员。有减压环境中工作病史的病人中，骨坏死的发生率与其工作在减压环境中停留的时间长短、次数、严重程度、是否间隔进入等因素有关。

服用糖皮质激素。糖皮质激素在临床治疗中应用广泛，部分内科疾病患者需要长期服用糖皮质激素类药物，如地塞米松、泼尼松等。服用糖皮质激素类药物剂量越大，时间越长，股骨头缺血性坏死机会越高。

股骨头缺血性坏死发病早期由于症状轻微且不典型，临床常被忽略，相关检查在股骨头形态改变之前难以被发现，早期诊断需要依靠核磁共振。核磁共振可发现股骨头缺血的早期病变，亦可发现尚未出现症状的股骨头坏死改变，为早期股骨头病变提供依据及制定治疗计划。

常用的治疗方法

非手术治疗主要适用于年轻、病变早期患者。病变早期，股骨头形态改变发生之前，患肢严格避免负重，可使用拐杖、助行器等工具辅助行走，配合局部理疗、除去病因（如戒酒），部分患者可缓解症状甚至逆转坏死病程，但需长时间治疗，一般需要6至24个月，甚至更长时间。值得一提的是，目前尚无药物被证实可逆转或延缓股骨头缺血性坏死病变过程，只能通过药物治疗缓解局部疼痛等不适症状。

手术治疗是本病的主要治疗手段。病变早期采用手术方法去除缺血性坏死病灶，并植入新鲜自体骨，可有效缓解不适症状，植入的新鲜自体骨可促进并诱导股骨头内重新生长出骨质，此办法称之为“保髋”。当病变已出现股骨头形态改变，股骨头塌陷、变扁，采用非手术治疗或者保髋手术已无法再恢复股骨头形态及功能，则需要采用人工髋关节置换手术重建髋关节功能。人工髋关节置换手术已经是当前非常成熟的手术，人工假体重建的髋骨髋关节功能完全能满足日常生活需求，但假体存在使用寿命问题，尤其是50岁之前手术患者日后假体翻修机会极大。所以，股骨头缺血性坏死早期诊断、及早治疗，预后更佳。

（梧州市工人医院 岑炜）