不孕症，作为现代社会中日益凸显的健康问题，已经引起了广泛的关注。女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未怀孕者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，为继发不孕。

不孕症的原因

女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕。排卵障碍指由于下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱、全身性疾病、卵巢病变等导致无排卵。盆腔因素主要是指先天性生殖系统畸形，包括苗勒管发育不全等；子宫颈因素包括子宫颈机能不全、其他子宫颈病变等；子宫体病变包括子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连等；输卵管及其周围病变，包括输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、盆腔粘连等；子宫内膜异位症。

男性因素不孕症主要是由于男性性功能障碍和（或）精液异常所致，后者包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。

原因不明不孕症是一种生育力低下的状态，可能的病因包括隐性子宫输卵管因素、潜在的卵母细胞或精子异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、反复胚胎种植失败、免疫性因素等，但应用目前的检查手段无法确定。

不孕症的诊断

不孕症的各种病因可能同时存在，因此，应根据特定的病史、体格检查、辅助检查结果明确诊断。

不孕症的诊断要点在于病因诊断。对于符合不孕症定义、有影响生育的病史（如月经稀发或闭经，已知或可疑的子宫、卵巢或盆腔病变，Ⅲ至Ⅳ期子宫内膜异位症，可疑的男性生育力低下等）、或女方年龄≥35岁的夫妇，建议双方同时就诊，分别进行病史采集及体格检查。通过男方精液常规分析、女方盆腔双合诊、超声监测排卵、基础内分泌测定和输卵管通畅度检查，初步评估就诊夫妇的生育能力，明确女性因素（排卵障碍、盆腔因素）、男性因素和原因不明不孕症的病因分类。在此基础上，再结合夫妇特异性的病史和（或）临床表现，进一步选择针对性的辅助检查，完成病因诊断。

原因不明不孕症属于排除性诊断，精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管通畅性检查未发现异常即可诊断。必要时可施以诊断性腹腔镜检查确诊。对于年轻、卵巢功能正常、不孕时间少于3年的原因不明不孕症夫妇，可进行3至6个周期的夫精宫腔内人工授精，作为治疗性诊断。

不孕症的治疗方案

药物治疗主要包括激素治疗和辅助药物治疗。激素治疗主要用于调整女性的月经周期、促进排卵以及男性的精子生成。而辅助药物治疗则包括改善生殖道环境、提高精子质量等方面的药物。在进行药物治疗前，医生需要对夫妇进行全面的评估，制定个性化的治疗方案。也需要夫妇双方的耐心和配合。同时，药物治疗也存在一定的风险和副作用。在进行药物治疗时，夫妇双方需要充分了解治疗方案、风险和预期效果，并在医生的指导下进行。

手术治疗通常包括腹腔镜手术、宫腔镜手术、输卵管疏通术等多种方式。手术治疗的成功与否不仅取决于手术本身的技术水平，还与患者的年龄、病因、病情严重程度等因素有关。患者在术后也需要积极配合医生的治疗建议，进行康复训练和后续治疗。手术治疗虽然在一定程度上能够解决不孕不育问题，但并非所有不孕不育患者都适合手术治疗。

辅助生殖技术是现代医学的一大突破，为许多不孕不育夫妇带来了生育的希望。在进行辅助生殖技术前，夫妇双方需要进行全面的身体检查和心理评估，以制定最适合自己的方案。辅助生殖技术方法包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断/筛查等。这些技术的发展和应用，为不孕不育夫妇提供了更多的选择和希望。通过深入了解不孕不育的原因和解决方案，可以为那些面临生育难题的夫妇提供更多的帮助和支持。

（梧州市妇幼保健院 卢俪潼）