近期，65岁的张先生出现咳嗽、发热、意识模糊，被家人送往急诊。检查结果显示，张先生体温39.5摄氏度，心率130次/分，呼吸28次/分，血压85/50毫米汞柱；血常规白细胞计数显著升高，乳酸水平升高（提示组织缺氧）；胸部CT（电子计算机断层扫描）严重肺炎，感染灶明确，医生诊断为肺炎引发的脓毒症，已进展为脓毒性休克。张先生随后被转入重症监护病房进行机械通气和血流动力学监测。

脓毒症起病隐匿，但进展迅速，是全球公共卫生的重大威胁。本文认识一下什么是脓毒症。

什么是脓毒症

脓毒症是机体对感染的失控反应，引发全身炎症风暴，导致器官功能衰竭，甚至死亡。它是感染患者死亡的主因之一。

根据相关研究数据，全球每年脓毒症发病约4900万例，医疗资源不足和感染控制薄弱是主因。全球每年约110万人因该疾病死亡，占全球总死亡人数的20%。

脓毒症是医疗急症，一旦疑似发病，必须立即就医。早期识别和治疗可显著降低死亡率。

高危人群有哪些

●年龄大于65岁。老年人免疫力自然衰退，常合并慢性病，感染后易失控。有关数据显示，这类人群占脓毒症病例的60%。

●慢性疾病患者。糖尿病患者。高血糖损害免疫细胞功能，易发足部感染继发脓毒症。数据显示糖尿病患者脓毒症风险增加2～3倍，死亡率高30%。慢性肝肾疾病患者。肝脏解毒功能下降，肠道细菌易入血。透析患者导管感染风险高，免疫力低下。

●心肺疾病患者。肺部淤血易继发肺炎，缺氧加速器官衰竭。

●免疫抑制人群。化疗或放疗患者。中性粒细胞明显减少时，轻微感染即可致命，癌症患者脓毒症死亡率达40%；器官移植患者。长期使用免疫抑制剂（如他克莫司等等），抗感染能力弱；艾滋病患者。

●特殊生理状态人群。孕妇及产后女性。产褥感染，分娩后子宫内膜炎、乳腺炎可能进展为脓毒症；严重烧伤或创伤患者。皮肤屏障破坏，大面积创面易继发多重耐药菌感染。

●生活习惯及环境因素

长期卧床者。褥疮→皮肤感染→菌血症，合并肺炎风险高；营养不良者。蛋白质缺乏导致免疫球蛋白合成不足，易反复感染。

脓毒症症状

脓毒症症状通常分为感染相关表现、全身炎症反应、器官功能障碍表现等。

早期症状（可能不典型）

全身炎症反应：发热（高于38摄氏度）或低体温（低于36摄氏度）；心率加快（大于90次/分）；呼吸急促（大于20次/分）；寒战、乏力、出汗。

感染相关表现：局部感染症状（如肺炎的咳嗽、尿路感染的尿痛、腹腔感染的腹痛等）。感染灶可能不明确（尤其是免疫力低下者）。

进展期症状（器官功能障碍）

循环系统：低血压（收缩压低于90毫米汞柱，或较基础值下降大于40毫米汞柱）；皮肤湿冷、苍白或花斑（外周循环障碍）；尿量减少（小于0.5毫升/公斤/小时，提示肾损伤）。

呼吸系统：呼吸窘迫（呼吸频率大于20次/分，严重时需机械通气）；低氧血症（血氧饱和度下降）。

神经系统：意识改变（嗜睡、昏睡、昏迷）。

代谢紊乱：乳酸升高（血乳酸大于2毫摩尔每升，提示组织缺氧）；血糖异常（高血糖或低血糖）。

凝血功能异常：血小板减少；皮肤瘀斑或瘀点（弥散性血管内凝血）。

脓毒性休克表现

脓毒性休克：在脓毒症基础上，感染持续加重，经过充分液体复苏后，仍持续性低血压（需升压药维持血压）；血乳酸显著升高（大于2毫摩尔/升）；多器官衰竭（如肝衰竭、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等）。

防护措施

日常保健和生活习惯：养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠和适当的休息，以减少身体疲劳，增强免疫系统的功能。

预防接种：接种流感疫苗和其他预防感染的疫苗，以降低感染风险。

早期干预：对于高危人群（如老年人、儿童、免疫力低下者等），一旦出现急性发热或低体温、意识状态模糊等症状，应及时就医，以避免急性感染发展为脓毒症。

（梧州市人民医院 欧阳孔兵）