不少40-60岁的女性，会出现莫名其妙的肩关节疼痛。其实这就是肩周炎，俗称“冻结肩”，是一种以肩关节疼痛和渐进性活动受限为特征的常见疾病。其名称源于病情进展后，肩关节仿佛被“冻结”般僵硬，严重影响患者生活质量。

本病多发于40-60岁人群，女性患病率约为男性的2倍，且与糖尿病、甲状腺疾病等基础病密切相关。

主要症状：从隐痛到“冻结”的演变

冻结肩的病程通常分为三个阶段，总时长可达1-3年：

●疼痛期（急性期，持续2-9个月）

疼痛特点：初期为肩部阵发性隐痛，常在夜间或肩关节活动时加重，患者常因疼痛惊醒，睡眠质量严重下降。随着病情发展，疼痛逐渐转为持续性钝痛或尖锐刺痛，并可沿上臂放射至肘部，甚至引发颈部牵涉痛。

触发动作：梳头、穿衣、后背系扣等需肩关节外旋、外展的动作会诱发剧烈疼痛。

●僵硬期（冻结期，持续4-12个月）

活动受限：肩关节活动范围进行性缩小，表现为“三维受限”——外旋（如摸后背）、外展（侧举手臂）和上举（抬手过头）均显著困难。患者可能无法完成日常动作，如晾衣服、取高处物品等。

肌肉萎缩：长期制动可导致三角肌、冈上肌等肩周肌肉萎缩，进一步加重功能障碍。

●缓解期（解冻期，持续5-24个月）

疼痛逐渐减轻，关节活动度缓慢恢复，但部分患者可能遗留轻度活动受限或不适感。

病因探究：为何肩关节会“冻结”

●原发性冻结肩

约70%病例为特发性，无明显外伤史，可能与以下因素相关：

年龄与激素变化：40岁以上人群肩关节滑膜及关节囊退行性变加速；女性更年期雌激素水平下降可能影响胶原代谢，导致关节囊纤维化。

免疫与炎症反应：研究发现，冻结肩患者的关节囊组织中存在大量炎性细胞因子，提示慢性炎症在发病中的作用。

●继发性冻结肩

创伤与制动：肩部骨折、肩袖损伤或手术后长期固定（超过3周），导致关节囊粘连。

系统性疾病：

糖尿病：高血糖引起糖基化终末产物堆积，加速关节囊纤维化，糖尿病患者患病风险较常人高2-4倍。

甲状腺疾病：甲亢或甲减患者因代谢异常和微循环障碍易继发冻结肩。

心血管疾病：冠心病患者因肩部血供减少，可能诱发缺血性肩痛。

精准诊断：如何区分冻结肩与其他肩痛

冻结肩需与肩袖损伤、颈椎病、钙化性肌腱炎等疾病鉴别，诊断需结合以下方法：

●临床检查

摸背试验：嘱患者将手从背后向上摸对侧肩胛骨，若无法完成提示外旋受限。

抬臂测试：被动抬高患肢至60°-120°时疼痛加剧，超过120°后减轻，称为“疼痛弧征”。

●影像学检查

X线：主要用于排除骨关节炎、骨折或脱位。

MRI（核磁共振）：可清晰显示关节囊增厚（正常厚度约1-3毫米，冻结肩患者可达5-8毫米）及肩袖完整性。

超声：动态检查肩关节活动时的粘连情况，评估滑囊炎等软组织病变。

阶梯治疗：从保守到手术的全程管理

●急性期治疗（以镇痛消炎为核心）

药物治疗：

非甾体抗炎药：如塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）可减少胃肠道副作用。

局部用药：双氯芬酸钠凝胶药膏外敷贴，局部痛点注射曲安奈德注射液。

冲击波治疗。

●慢性期康复（恢复关节功能为重点）

动态拉伸：钟摆运动、爬墙训练、弹力带抗阻练习等，每日2次，每次15分钟。

按摩理疗。

手术干预：关节镜下松解术。微创技术切断挛缩的关节囊（如喙肱韧带），术后配器械持续被动活动防止再粘连。

预防策略：远离“冻结”的五大法则

●动态办公：避免久坐，每1小时做肩部绕环、扩胸运动，改善局部血液循环。

●控制血糖：糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期筛查肩关节功能。

●科学锻炼： 游泳（自由泳、仰泳）可增强肩部肌群协调性；瑜伽“鹰式”“牛面式”动作提升关节柔韧性。

●保暖防寒：冬季佩戴护肩，避免冷风直吹诱发肌肉痉挛。

早期识别症状、规范治疗和坚持康复锻炼是打破“冻结”的关键。若出现疑似表现，须到骨科、康复科或者疼痛科就诊，通过个体化方案及时治疗。 （广西壮族自治区桂东人民医院 刘森）