在生活中，一些体育运动爱好者和中老年人会出现莫名其妙的足跟顽固性疼痛，这是“足底筋膜炎”。

足底筋膜炎的症状

足底筋膜炎的典型症状集中在足跟及足底前部，但不同人群的表现可能有所差异：

●晨间“第一步痛”

患者常描述起床后迈出第一步时足跟有撕裂样剧痛，活动数分钟后缓解。部分患者久坐后站起也会出现类似疼痛。

●活动相关性疼痛

运动人群：跑步、跳跃后足底灼热感明显，严重时可能伴随跟腱紧张。

久站职业者：教师、护士等群体常在下午出现足跟钝痛，脱鞋后按压足弓前部有刺痛。

隐匿性症状：部分患者初期仅表现为足底僵硬感，易被误认为疲劳。

●体征与伴随表现

除了局部压痛（足跟内侧约4厘米处为常见痛点），约30%患者伴随跟骨骨刺，但研究证实骨刺并非直接疼痛来源，而是长期牵拉导致的代偿性增生。

病因与风险因素

足底筋膜炎的本质是筋膜微损伤与修复失衡，以下因素会显著增加发病风险：

●生物力学异常（占病例60%以上）

扁平足/高足弓：足弓塌陷导致筋膜过度牵拉；高足弓则因减震能力差，增加冲击负荷。

跟腱紧张：小腿三头肌柔韧性不足时，步行中足背屈受限，迫使筋膜代偿发力。

下肢力线异常：如X/O型腿、骨盆倾斜等，会改变足底压力分布。

●外部诱因

运动过量：马拉松训练量每周增加超过10%、篮球急停跳投动作频繁等。

鞋具选择不当：鞋底过硬的登山靴、缺乏支撑的帆布鞋、人字拖等均是高危因素。

职业特性：需长期站立于硬质地面的工种（如厨师），足底持续承受2-3倍体重的压力。

●生理与代谢因素

年龄相关退化：40岁后筋膜含水量减少，胶原蛋白流失加速弹性下降。

肥胖影响：体重的增加会导致足底峰值压力上升。

全身性疾病：糖尿病引发的末梢神经病变可能掩盖早期疼痛信号，延误治疗。

精准识别避免误诊

临床诊断需结合病史与检查，并注意与相似疾病鉴别：

●临床检查三步法

触诊定位：拇指深压足跟内侧，阳性表现为锐痛并向足弓放射。

被动背屈测试：最大限度背屈脚趾，若诱发足底痛提示筋膜紧张。

晨僵评估：记录晨起后疼痛缓解所需时间，超过30分钟需警惕慢性化。

●辅助检查

X光：快速筛查骨刺、应力性骨折

MRI（核磁共振成像）：清晰显示筋膜水肿、全层撕裂

阶梯式治疗

●第一阶段：急性期控制（0-2周）

改良原则：

休息。暂停跑跳运动。

冰敷。使用冷冻矿泉水瓶滚动按摩，兼具降温与筋膜放松。

加压。穿戴足弓支撑袜，降低步行时筋膜张力。

抬高。夜间垫高小腿促进静脉回流。

口服药物治疗。服用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，缓解疼痛和炎症。

局部外用药。外用双氯芬酸钠凝胶或贴剂，减少口服药副作用。

注射治疗。类固醇注射，短期内缓解严重炎症，但长期反复使用可能削弱肌腱。

●第二阶段：功能重建（2-8周）

筋膜链松解技术：

自我松解。用高尔夫球从足跟缓慢滚压至前掌，重点处理痛点（保持30秒）。

手法治疗。物理治疗师采用肌筋膜释放术，同步松解小腿三头肌与足底筋膜。

强化训练：

离心提踵。前脚掌踩台阶缓慢下放脚跟，3组×15次/日。

足趾抓毛巾。增强内在肌力量，改善足弓动态稳定性。

●第三阶段：顽固性病例处理

体外冲击波治疗。聚焦式冲击波可促进新生血管生成，研究显示3次治疗有效率可达75%。

微创介入。超声引导下富血小板血浆注射，修复效果优于传统激素注射。

手术指征。仅适用于保守治疗1年无效、证实筋膜断裂者，目前内镜下筋膜部分松解术并发症率已降至5%以下。

预防方法

●运动处方优化

跑者遵循“10%增量原则”，每周配速提升不超过5%。

运动后立即冷热水交替泡脚（1分钟冷/1分钟热，循环5次）。

●日常防护技巧

办公室备软底拖鞋，每小时做足部“字母操”（用脚趾空中写字母）。

选择鞋头宽敞、鞋跟杯坚硬、足弓支撑可调节的运动鞋。

出现这些情况及时就医

疼痛影响睡眠或伴有夜间静息痛（需排除感染或肿瘤）；

足底皮肤发红、皮温升高，可能提示化脓性筋膜炎；

糖尿病患者出现足部麻木合并疼痛。

（广西壮族自治区桂东人民医院 刘森）