本报讯（记者 纪荣兰 通讯员 江振浩）医保基金是人民群众的“救命钱”。今年以来，市医保部门通过自查自纠、共治、监管、集采等举措，构建起全方位、多层次的基金监管体系，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。

自查自纠合力共治

“截至目前，全市共1001家定点医药机构已全部完成自查自纠工作，全市的医疗机构通过自查自纠共退回违规医保基金1985万元。”市医保部门资金监管科相关人员说道。

市医保局将自查自纠作为规范基金使用的重要抓手，组织定点医药机构对2023年1月1日至2024年12月31日期间医保基金支付范围的医疗服务行为和医药费用进行自查自纠，形成情况报告并按时报送。

“哪些是欺诈骗保行为？”“发现骗保怎么举报？”日前，在市医保局举办2025年医保基金监管集中宣传月现场宣传活动中，医保工作人员结合常见的欺诈骗保案例，向群众讲解医保基金使用规范、个人权益保障、举报违规线索等知识。

医保基金安全需要全社会的共同参与。为此，该局在官方网站增设行政执法专栏，定期曝光违法违规典型案例，并聘请10名医疗保障基金社会义务监督员、公布打击欺诈骗保举报电话等方式，鼓励公众参与监督。

智能监管提高质效

近日，我市DRG智能监管系统对全病历数据进行人工智能分析，发现患者张女士因慢性鼻窦炎到我市一家医院就诊并办理住院，住院期为1天，医保DRG统筹支付751.37元，住院检查检验费用占总费用90.07%。经DRG智能监管系统综合判别其为低标准入院，最终医院清退违规医保基金751.37元。

我市作为DRG国家医保反欺诈大数据应用监管试点城市，强化信息支撑和数据赋能，建成的医保DRG反欺诈大数据应用监管系统对医保结算清单和全病历信息进行关联审核，依托人工智能技术对全病历信息进行深度医学内涵理解和严密医学逻辑推理，筛查出违规数据，实现全病历、全覆盖、常态化的医保基金监管。

深化集采减轻负担

为规范公立医疗机构药品和医用耗材采购工作，我市还持续推进药品和医用耗材集中带量采购改革，有效减轻患者负担，节约医保基金。

今年2月，第五批国家组织高值医用耗材人工耳蜗集采中选产品正式在我市落地执行。此次集采单套人工耳蜗（含植入体、言语处理器）价格从20万元左右降至5万元左右，最低仅需3.15万元，降幅超75%，惠及我市听障群体。

为保障公众用药和医保基金安全，市医保部门全面推广药品耗材追溯码在医保领域的应用，实现药品耗材全程可追溯，有效防范和打击各类违法违规行为。截至目前，我市已有169家医疗机构和821家药店开展追溯码采集上传工作，形成了覆盖全市的药品耗材追溯网络。全市累计采集药品、耗材追溯码达4216.7万条，庞大的数据量为药品耗材的全程追溯提供了数据支撑。