正常情况下，肾脏、肝脏等器官就像人体内高效的“污水处理厂”，不断清除血液中的废物和毒素，维持河水的清澈与活力。然而，当这些“工厂”功能严重受损，或者血液中突然涌入大量有害物质时，生命之河就可能变得污浊不堪，威胁生命。这时，就需要一种强大的外力介入——血液净化技术。

什么是血液净化

血液净化就是将患者的血液引出体外，通过一个特殊的“净化装置”去除血液中多余的水分、代谢废物、毒素、致病物质或药物等，再将净化后的血液回输回体内的过程。

常用血液净化模式

根据清除目标物质的不同原理，血液净化发展出多种模式，就像不同的“清洁工具”。

血液透析：利用半透膜两侧的浓度差和压力差。血液在膜的一侧流动，透析液（一种特制的电解质溶液）在另一侧反向流动。血液中的小分子废物（如尿素、肌酐、多余电解质）和多余水分会透过膜孔进入透析液被清除。透析液中的有益物质（如碳酸氢根）也可补充进血液。主要适用于急慢性肾衰竭（最常见）、某些药物或毒物中毒（小分子）等。

血液滤过：模拟肾脏肾小球的滤过功能。在跨膜压作用下，血液中的血浆水和溶解在其中的中小分子溶质（包括部分中大分子）一起被“挤压”过滤出来（称为“超滤液”），然后向血液中补充等量的、接近生理成分的置换液。这个清除过程更接近肾脏的自然工作方式。主要适用于急慢性肾衰竭、严重全身性感染、多器官功能衰竭、需要清除中、大分子毒素的情况等。

血液灌流：血液直接流经装有吸附剂的灌流器。这些吸附剂就像“强力磁铁”或“海绵”，通过物理吸附或化学结合，特异性地吸附血液中的某些毒素、药物或致病物质。主要适用于急性药物或毒物中毒、肝衰竭、脓毒症辅助治疗、某些免疫性疾病等。

血浆置换：将患者的全血引出，通过离心或膜分离技术，把血浆和血细胞分离开。然后丢弃含有致病物质的血浆，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，最后将补充液和血细胞混合后回输体内。主要适用于重症肌无力危象、格林巴利综合征等。

连续性肾脏替代治疗：通常指缓慢、持续进行（24小时或更长时间）的血液净化。它模仿肾脏持续工作的特点。主要适用于重症患者的急性肾损伤（尤其合并血流动力学不稳定、多器官衰竭）、严重脓毒症、需要精细容量管理的情况等。

接受血液净化需注意的事项

血管通路是关键

血管通路是血液净化的“生命线”，其建立和维护至关重要。常见的血管通路包括动静脉内瘘和中心静脉导管。动静脉内瘘适用于长期透析患者，它通过手术将动脉和静脉连接起来，形成一个血流丰富的通路。患者在术后应避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、提重物等，以防压迫血管导致血流受阻。同时，要定期检查内瘘的血管杂音和震颤，确保其通畅。中心静脉导管则适用于急性肾损伤或需要临时透析的患者。

治疗过程中的配合

在血液净化治疗过程中，患者的配合至关重要。首先，患者要保持良好的心态，积极配合医护人员的操作。在治疗过程中，要保持安静避免大幅度活动，以免影响血流量或导致血管通路移位。同时，要注意观察自身情况，如出现不适症状应及时告知医护人员。

治疗风险与并发症

常见的并发症包括低血压、出血、感染、电解质紊乱等。低血压是血液净化过程中常见的并发症之一，可能与超滤过多、血容量不足等因素有关。患者在治疗过程中要注意避免短时间内大量脱水，以免引起血压过低。出血风险主要与抗凝剂的使用有关，患者在治疗前后要注意观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等异常情况。感染是血液净化治疗中的严重并发症，尤其是中心静脉导管相关感染。患者要注意保持导管出口处的清洁，避免接触水和污染物。

治疗前后的自我管理

治疗前，患者要按照医嘱进行充分的准备，要注意摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，避免高钾、高磷食物。同时，要控制水分摄入，避免出现水肿和心衰等情况。治疗后，患者要注意休息，避免过度活动，以免加重身体负担。要保持伤口清洁干燥，避免感染。

（梧州市人民医院 欧阳孔兵）