许多危重病人都经历过这种痛苦，每一次吸气、呼气都很艰难，仿佛胸口压着重石，当呼吸衰竭逼近，患者每一次吸气就像与死神在搏斗。这时，呼吸机便可能成为患者跨越险境的“生命桥梁”。本文科普一些呼吸机的相关知识。

精密的“人工肺”

很多人对呼吸机的印象停留在“往肺里打气”的机器，这就过于肤浅了。现代呼吸机是集成精密传感、复杂算法和气体混合输送技术的高度智能化设备。它的核心功能是：

辅助或替代通气：当患者自身呼吸肌力量不足（如重症肌无力、脊髓损伤等）或呼吸驱动异常（如药物过量、脑损伤等）时，呼吸机提供部分或全部的通气支持。

改善气体交换：在肺部本身病变（如肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿等）导致氧气难以进入血液、二氧化碳难以排出时，呼吸机通过特定的模式和参数设置，优化氧气输送和二氧化碳清除。

减轻呼吸做功：让极度疲惫的呼吸肌得到休息，为原发病的治疗和康复争取宝贵时间。

何时需要使用呼吸机

呼吸机的使用绝非轻率决定，它通常是基于对患者呼吸功能衰竭的严重程度、病因和发展趋势的综合评估。主要适应症可概括为以下几大类：

急性呼吸衰竭是启动呼吸机最紧迫的场景。当患者端坐呼吸仍觉空气稀薄、口唇发绀、辅助呼吸肌全力收缩仍无法提高潮气量，或出现意识模糊、大汗淋漓时，往往提示呼吸储备已耗竭。如急性呼吸窘迫综合征、重症细菌性或病毒性肺炎、弥漫性肺泡出血、大面积肺栓塞、心源性肺水肿、急性哮喘重度发作等都可触发这一过程。

慢性呼吸衰竭急性加重多发生于已有基础肺疾病的人群，典型代表是慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭。患者平日可耐受轻至中度高碳酸血症，但在感染、气道痉挛、镇静剂使用或心功能不全等诱因下，二氧化碳水平突然上升，血液pH值迅速偏移至7.25以下，意识水平由嗜睡转向昏迷。此时呼吸肌处于疲劳边缘，胸腹矛盾运动明显，无创通气可先行试用；若出现血流动力学不稳定、气道分泌物大量潴留、频繁呕吐导致误吸风险，则需立即过渡至有创通气。

围手术期应用则更具计划性与预防性。如心胸外科体外循环手术、长时间单肺通气胸科手术、神经外科俯卧位手术及上腹部重大肿瘤联合切除，均需在全身麻醉下先行机械通气以保障氧合与二氧化碳排出。此类手术若预计时间＞3小时、出血量＞1000毫升，或患者本身合并中重度慢阻肺、肥胖低通气综合征、缺血性心脏病等，则术后常因麻醉残余、镇静镇痛药物抑制、伤口疼痛限制呼吸运动而出现通气不足等，需继续机械通气6～24小时，待血气分析恢复、意识清醒、肌力与气道保护反射恢复后再行拔管。若术前存在休克、持续高热或严重电解质紊乱，也可通过机械通气降低氧耗、稳定内环境，为后续手术或介入治疗创造条件。

呼吸机也有潜在风险

呼吸机相关性肺炎是最常见且最致命的并发症之一，其发生率在插管48小时后迅速上升。若带菌的口咽分泌物沿气管导管壁渗漏至下呼吸道，形成富含细菌的生物膜，加之肺泡巨噬细胞功能受抑，导致细菌迅速繁殖。临床表现为持续高热、脓性痰液、白细胞升高等，胸部影像出现新的或进展性浸润影。预防措施包括床头抬高30°、每日评估拔管可行性、使用含氯己定的口腔护理液、密闭式吸痰系统以及早期肠内营养，以减少胃内容物反流与细菌移位。

呼吸机依赖与撤机困难并非单一原因所致。长期镇静、镇痛药物蓄积可抑制呼吸中枢；膈肌废用性萎缩；蛋白质摄入不足及系统性炎症反应进一步削弱呼吸肌耐力；合并左心衰、贫血、电解质紊乱（低磷、低镁、低钾等）亦会延长脱机时间。对策包括每日唤醒与呼吸同步训练、逐步下调支持水平、床旁膈肌功能监测、早期康复与营养干预等，必要时序贯无创通气以完成“桥梁”撤离。

机械通气还可引发一系列其他并发症。如气压伤的出现可导致气胸、纵隔气肿、皮下气肿等；如氧中毒引起肺泡上皮及毛细血管内皮损伤等；如长期制动与镇静还增加深静脉血栓和ICU（重症加强护理病房）获得性肌无力风险。

（梧州市人民医院 欧阳孔兵）